Ubezpieczenie zdrowotne w Rosji i jego cechy. Rozwój ubezpieczeń zdrowotnych w Rosji

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 10:38

Ubezpieczenie zdrowotne to forma ochrony ludności, która polega na zagwarantowaniu zapłaty za opiekę lekarzy kosztem zgromadzonych środków. Gwarantuje obywatelowi świadczenie pewnej ilości usług nieodpłatnie w przypadku wystąpienia zaburzeń zdrowotnych. Następnie porozmawiajmy o tym, co stanowi ubezpieczenie zdrowotne w Rosji. Postaramy się rozważyć jego funkcje tak szczegółowo, jak to możliwe.

Koncepcje

Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne (CMI) jest realizowane zgodnie z programem państwowym. Jest uniwersalny dla obywateli kraju. Dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne w Rosji pozwala na uzyskanie dodatkowych usług nieobjętych obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Może to być określona liczba wizyt u specjalistów, leczenia szpitalnego itp. Uczestnicząc w programie wolontariatu, osoba samodzielnie wybiera rodzaje i zakres usług, instytucje, w których chce być obsługiwana. Przy zawarciu umowy klient wnosi opłatę,co pozwala mu na otrzymanie usługi przez określony czas w ramach wybranego programu bez dopłaty. Rozumiemy kilka terminów.

Ubezpieczony to osoba, która opłaca składki. Może to być osoba lub organizacja.

Ubezpieczyciel - podmiot prawny oferujący ubezpieczenie zdrowotne.

Zakłady leczniczo-profilaktyczne (MPU) - instytucje świadczące szereg usług medycznych dla osób z różnymi schorzeniami. Należą do nich: placówki lecznicze, chirurgiczne, psychiatryczne, neurologiczne, pediatryczne, szpitale położnicze i ośrodki rehabilitacji.

Polityka - dokument potwierdzający uczestnictwo osoby w programie.

Organizacja ubezpieczeń medycznych (CMO) to osoba prawna z kapitałem zakładowym, która zajmuje się wyłącznie dobrowolnym lub obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym. Działania prowadzone są w dwóch kierunkach:

• gromadzenie środków na pomoc ludności;
• badanie po otrzymaniu usług.

Rozwój ubezpieczeń zdrowotnych w Rosji

Etap 1 (1861-1903)Przyjęta została ustawa wprowadzająca podstawy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w Rosji. Przy zakładach państwowych zakładano spółki osobowe i kasy pomocnicze, za pośrednictwem których wydawano członkom towarzystwa okresowe renty inwalidzkie oraz przyjmowano depozyty. W 1866 r. w fabrykach pojawiły się szpitale z określoną liczbą łóżek. Generalnie pracownicy nie lubili takiej opieki medycznej.

2 etap (1903-1912)

Medycynaubezpieczenia w Rosji przeżyły swój pierwszy punkt zwrotny w 1903 r., kiedy uchwalono prawo, które nakładało na pracodawcę odpowiedzialność za szkody wyrządzone zdrowiu pracowników w wyniku wypadków.3 etap (czerwiec 1912 - lipiec 1917)

W 1912 r. uchwalono ustawę o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym w razie wypadków i chorób. Na terenie Federacji Rosyjskiej pojawiły się kasy chorych. Pracownikom kosztem przedsiębiorców zapewniono pomoc w czterech obszarach: leczenie początkowe, ambulatoryjne i łóżkowe, opieka położnicza.

4 etap (lipiec 1917 - październik 1917)

Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne w Rosji zostało mocno zreformowane przez Rząd Tymczasowy:

• wymagania dotyczące kas chorych;
• krąg ubezpieczonych poszerzył się;
• Fundusze zdrowotne zostały połączone bez zgody przedsiębiorców.

Etap 5 (październik 1917 - listopad 1921)Deklaracja wprowadziła w Rosji pełne społeczne ubezpieczenie zdrowotne, które obejmowało wszystkich pracowników najemnych, bez względu na przyczyny niepełnosprawności. Doszło do połączenia Ludowego Komisariatu Zdrowia i Medycyny Ubezpieczeniowej. Działalność medyczna została przekazana kierownictwu Ludowego Komisariatu Zdrowia. Medycyna gotówkowa została zniesiona.

6 etap (listopad 1921 - 1929)

Nowa Polityka Gospodarcza przywróciła ubezpieczenie społeczne na wypadek niezdolności do pracy. Stawki składek obliczono według liczby zatrudnionych w przedsiębiorstwie. Przekazane środki posłużyły do utworzenia dwóch funduszy. Jedenbył do dyspozycji Zakładów Ubezpieczeń Społecznych, drugi - opieki zdrowotnej.

7 etap (1929-obecnie)

Kolejne 60 lat ukształtowało zasady finansowania systemu. Tak wyglądał rozwój ubezpieczeń zdrowotnych w Rosji.

Nowoczesny system

Ubezpieczenia zdrowotne w Rosji istnieją obecnie w trzech formach. Państwo jest w całości finansowane z budżetu. Ubezpieczenie tworzy się poprzez kumulowanie potrąceń od przedsiębiorstw wszystkich form własności oraz składek od indywidualnych przedsiębiorców. Kwotę środków przeznaczoną na medycynę prywatną sam pacjent wylicza.

Program państwowy nie zapewnia wysokiej jakości opieki medycznej z powodu braku funduszy. Prywatna opieka zdrowotna jest droga. Dlatego ubezpieczenie zdrowotne jest uważane za najlepszą opcję uzyskania pomocy. W idealnym przypadku wszystkie osoby powinny otrzymać wysokiej jakości usługi. W końcu częstotliwość wpłat nie odpowiada apelom do władz zdrowotnych. To jest zasada akumulacji. A ponieważ stawka składek do Rosyjskiego Funduszu Ubezpieczeń Zdrowotnych jest taka sama dla wszystkich kategorii obywateli, kwoty płatności powinny być równe.

CMI

Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne w Rosji jest częścią państwowego programu socjalnego. W jego ramach wszyscy obywatele mają równe szanse otrzymywania pomocy medycznej i medycznej we wcześniej ustalonym zakresie i warunkach.

W Federacji Rosyjskiej istnieją programy podstawowe i terytorialne. Określająjakiego rodzaju pomoc iw jakich instytucjach udziela się obywatelom mieszkającym w tej czy innej części regionu. Pierwsza jest opracowywana przez Ministerstwo Zdrowia, druga jest zatwierdzana przez władze państwowe.

Schemat pracy

Przedsiębiorstwa co miesiąc przekazują 3,6% FOP na obowiązkowe ubezpieczenie medyczne. Spośród nich 3,4% jest wypłacane terytorialnemu, a 0,2% - federalnemu Funduszowi Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego. Za ludność niepracującą składki płaci państwo. Oba fundusze są niezależnymi instytucjami, które gromadzą środki, zapewniają stabilność systemu i wyrównują zasoby finansowe. Zgromadzone pieniądze są wykorzystywane do opłacenia ustalonej ilości usług medycznych.

Firmy ubezpieczeniowe zawierają umowy z zakładami opieki zdrowotnej, aby zapewnić pomoc właścicielom polis CHI, chronić interesy klientów, kontrolując terminy, ilość i jakość świadczonych usług. Uczestnikami programu mogą być zarówno obywatele Federacji Rosyjskiej, jak i nierezydenci. To prawda, w odniesieniu do tych ostatnich lista dostępnych dla nich usług jest ograniczona.

Terytorialny program CHI

Niniejszy dokument określa zakres świadczenia bezpłatnej opieki medycznej obywatelom. Obejmuje:

• awaryjne;
• ambulatoryjna, poliklinika;
• opieka stacjonarna w przypadku ostrych schorzeń i zaostrzeń chorób przewlekłych, urazów, patologii ciąży, aborcji; planowana hospitalizacja na leczenie.

Wyjątki:

• leczenie HIV, gruźlicy i innych społecznie istotnych chorób;
• pogotowie;
• preferencyjnepodaż narkotyków;
• kosztowna opieka, od operacji na otwartym sercu po chemioterapię i resuscytację noworodków.

Usługi płatne

System ubezpieczeń zdrowotnych w Rosji jest zbudowany w taki sposób, że nawet w ramach programu państwowego za niektóre rodzaje usług trzeba będzie płacić na miejscu. Usługi te obejmują:

• Ankiety zainicjowane przez obywateli.
• Anonimowe środki diagnostyczne i zapobiegawcze.
• Procedury wykonywane w domu.
• Szczepienia profilaktyczne na życzenie obywateli.
• Zabieg Spa.
• Usługi kosmetyczne.
• Protetyka stomatologiczna.
• Nauczanie umiejętności pielęgniarskich.
• Usługi dodatkowe.

Polityka CMI

Dokument ten może być wydany przez wszystkich obywateli Rosji, w tym nierezydentów, którzy czasowo przebywają w kraju. Okres ważności polisy pokrywa się z czasem pobytu w państwie. Obywatele Federacji Rosyjskiej otrzymują polisę raz na całe życie.

Dokumentacją powinien zajmować się pracodawca lub dyrektor ds. marketingu. Jednocześnie ubezpieczony ma prawo wybrać firmę, w której będzie służył. Obywatele niepracujący otrzymują polisę w punktach problemowych obsługujących ich obszar.

Zmień dane

Cechy ubezpieczenia zdrowotnego w Rosji są takie, że po zmianie miejsca zamieszkania lub danych paszportowych stara polisa musi zostać przekazana do Wielkiej Brytanii, a po zarejestrowaniu się w nowejobszar dostać nowy. W przypadku zmiany pracy dokument należy zwrócić pracodawcy. Przedsiębiorca ma obowiązek powiadomić o tym Wielką Brytanię w ciągu 10 dni.

W przypadku utraty polisy należy jak najszybciej powiadomić ubezpieczyciela. Pracownicy firmy wykluczą dane dokumentu z bazy CHI i rozpoczną procedurę rejestracji nowej polisy. W takim przypadku za wystawienie formularza pobierana jest opłata w wysokości 0,1 płacy minimalnej.

Dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne w Rosji (VHI)

Ta usługa umożliwia obywatelom otrzymanie dodatkowych usług oprócz obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Tematami programu mogą być:

• osoby;
• organizacje reprezentujące interesy obywateli lub instytucje medyczne;
• firmy.

Osoba może otrzymać drogie, złożone (w dziedzinie stomatologii, chirurgii plastycznej, okulistyki itp.) usługi wysokiej jakości, przejść dodatkowe badania itp. Ubezpieczenie medyczne w Rosji w ramach tego programu jest regulowane umową. Zgodnie z tym dokumentem firma jest zobowiązana zapłacić za usługi świadczone na rzecz obywateli znajdujących się na odpowiednim wykazie, wystawić każdemu ubezpieczonemu polisę z programem usługowym oraz wykazem instytucji, za pośrednictwem których pomoc będzie udzielana w określonym okres czasu.

Umowa stanowi również, że ubezpieczony jest zobowiązany do opłacania składek w określonym terminie, okresie ważności dokumentu, warunkach jego przedłużenia, zasadach otrzymania odszkodowania, a także cesji prawa do wkładupo śmierci ubezpieczonego.

Według najnowszych danych w 2015 roku 62% rosyjskich pracodawców nie płaci swoim pracownikom za usługi VMI. Większość firm odmówiła udziału w programie ze względu na trudną sytuację gospodarczą. Koszty pracodawców, którzy podpisali umowy przed 01.08.2014 na 12 miesięcy pozostały bez zmian. Tylko 14% z 1000 ankietowanych firm to robi. Ale są wyjątki. 2% ankietowanych pracodawców obniżyło koszty VHI poprzez optymalizację zatrudnienia. Jednostkom udało się zawrzeć bardziej opłacalne kontrakty. Niektórzy przedsiębiorcy ograniczyli koszty, usuwając stomatologię z ubezpieczenia. Dla kolejnych 5% badanych firm koszty wzrosły o 5% ze względu na wzrost kosztów usług medycznych.

Problemy ubezpieczenia zdrowotnego w Rosji

Na tym etapie rozwoju występują takie trudności w funkcjonowaniu systemu:

1. Ograniczenie finansowania budżetu. Obecna taryfa 3,6% nie obejmuje opieki medycznej nawet dla pracujących obywateli. Najwięcej opieki medycznej potrzebują osoby starsze, niepełnosprawne i dzieci. Odliczenia dla osób niepracujących są przekazywane z budżetu państwa. W efekcie następuje zmniejszenie środków finansowych, z których karetka najbardziej cierpi.
2. Ludność niepracująca jest finansowana kosztem usług przeciwgruźliczych, psychiatrycznych i narkologicznych. Istnieje realna groźba luki między leczeniem a profilaktyką.
3. Nie ma jednego modelu ubezpieczenia.
4. Brak rzetelnych informacjiw sprawie wpływów i wydatkowania środków na ubezpieczenie zdrowotne w Rosji.
5. Posiadanie wybitnych wkładów.

To są obecnie poważne problemy ubezpieczeń zdrowotnych w Rosji.

Wniosek

Jedną z form zabezpieczenia społecznego ludności kraju jest ubezpieczenie zdrowotne. W Rosji jego cechą jest to, że usługi są świadczone w trzech obszarach. CHI jest finansowany przez państwo, ale w ramach tego programu osoba nie otrzymuje wszystkich rodzajów usług. Prywatna opieka zdrowotna nie jest dostępna dla wszystkich. Dlatego Rosjanom proponuje się obsługę w ramach dobrowolnego programu ubezpieczeniowego. Wpłacając dodatkową składkę, osoba może wybrać pośredniczące towarzystwo ubezpieczeniowe, zakres usług, ich rodzaje oraz instytucje, w których otrzyma opiekę medyczną.